第一，賠償和受償主體：包括姓名，性別，出生年月，籍貫，經(jīng)常居住地，身份證號碼，聯(lián)系方式等；如一方為法人或者企業(yè)，應(yīng)寫明統(tǒng)一社會信用代碼（法人的身份證號碼）、法定代表人（或者負(fù)責(zé)人）等。如本人不能在場達成協(xié)議，有委托代理人或者法定代理人，也要寫明，和賠償方或者受償方是什么關(guān)系。

第二、賠償依據(jù)：寫明例如根據(jù)《中華人民共和國民法典》《最高人法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等法律，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，甲乙雙方達成以下協(xié)議。

第三，協(xié)議主要內(nèi)容：1.簡要概述事情發(fā)生的經(jīng)過，什么時候發(fā)生什么事情導(dǎo)致什么損害后果，現(xiàn)在是否再繼續(xù)進行治療等；2.賠償?shù)木唧w款項和具體數(shù)額，要寫明費用如何計算，按照什么標(biāo)準(zhǔn)等，包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通費、殘疾賠償金等……；3.損害結(jié)果發(fā)生后，賠償方墊付的費用以及雇護工所產(chǎn)生的的所有費用，在達成賠償協(xié)議時也要一并計算，長退少補（如發(fā)生損害結(jié)果受償方也存在過錯，那么在最后達成協(xié)議時受償方要根據(jù)自己的過錯大小承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任）；4.賠償款的給付方式，一次性給付還是分期支付，微信（支付寶）轉(zhuǎn)賬、銀行卡轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金等方式，均要寫明。

第四，賠償后雙方法律責(zé)任：達成協(xié)議后雙方的，賠償方是否再有向受償方賠償?shù)牧x務(wù)，受償方是否再有向賠償方索賠的權(quán)利，本次協(xié)議達成是否為一次性賠償，經(jīng)后與雙方再無任何法律關(guān)系，若后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)作或者產(chǎn)生后續(xù)治療費用，該如何承擔(dān)，一定要寫清楚。例如：甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟或仲裁索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費用。

第五，本協(xié)議一式X份，賠償方和受償方各執(zhí)一份，如果有主持調(diào)解的（司法所、派出所、村委會）等，也應(yīng)留一份。

第六，雙方簽字蓋章摁手印。