8月13日，廣東省人民政府官方網(wǎng)站發(fā)布《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》），將生育保險(xiǎn)費(fèi)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)合并繳納，由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收管理。各地級(jí)以上市醫(yī)療保障行政部門將按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）繳費(fèi)比例動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

廣州日?qǐng)?bào)記者對(duì)比廣東省人民政府2023年公布的《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，新的《規(guī)定》指出，生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，用人單位及其職工同步參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。同時(shí)，懷孕未滿4個(gè)月終止妊娠的產(chǎn)假由15天延長(zhǎng)至15天至30天；并新增懷孕滿7個(gè)月終止妊娠的，計(jì)75天產(chǎn)假。

在生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，用人單位繳納基數(shù)為本單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳納基數(shù)，繳費(fèi)比例為原參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和，并按月繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)費(fèi)）。職工個(gè)人按月繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

新《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》自2023年10月1日起施行。

問題一：哪些單位和人員應(yīng)當(dāng)參加職工生育保險(xiǎn)？

答：

1、國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織及其在職職工；

2、有非軍籍職工的軍隊(duì)、武警部隊(duì)所屬用人單位及其非軍籍職工；

3、有雇工的個(gè)體工商戶及其雇工；

4、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他單位和人員。

注：前款所列單位，以下統(tǒng)稱用人單位；前款所列人員，以下統(tǒng)稱職工。

問題二：繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例如何計(jì)算？

答：

用人單位：繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例為原參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和，按月繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)費(fèi)）。

職工個(gè)人：按月繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

問題三：哪些人員或者其用人單位無(wú)須繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)？

答：

1、無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員）；

2、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員；

3、因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘并辦理傷殘退休手續(xù)的職工；

4、到達(dá)法定退休年齡時(shí)未達(dá)到規(guī)定的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的職工。

問題四：生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，如何按照規(guī)定享受？

答：

1、用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次月起，其職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇；職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。

用人單位停止繳費(fèi)的，其職工和職工未就業(yè)配偶自次月起停止享受相應(yīng)的待遇。

2、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼，其享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的起止時(shí)間與享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間一致。

3、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員、因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘并辦理傷殘退休手續(xù)的職工、享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。

問題五：生育醫(yī)療費(fèi)用包括哪些？

答：

1、生育的醫(yī)療費(fèi)用。

包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查、終止妊娠（含宮外孕終止妊娠）、分娩住院期間的費(fèi)用，終止妊娠、分娩住院期間診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

2、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。

包括放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，施行計(jì)劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

3、法律、法規(guī)、規(guī)章以及國(guó)家和省規(guī)定納入生育保險(xiǎn)支付范圍的其他費(fèi)用。

符合國(guó)家和省規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付；其他醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

問題六：哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險(xiǎn)支付范圍？

答：

1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的；

4、在境外就醫(yī)的；

5、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不納入的。

注：依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的生育醫(yī)療費(fèi)用，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金先行支付。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

問題七：職工生育津貼如何計(jì)算？

答：

職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。

用人單位上年度職工月平均工資按照本單位上一自然年度參保職工各月繳費(fèi)工資之和，除以其各月參保職工數(shù)之和確定。

本年度新參保的用人單位，生育津貼以該單位本年度參保職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。

問題八：職工享受生育津貼的假期天數(shù)如何計(jì)算？

答：

1、女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，計(jì)98天；難產(chǎn)的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天。

2、女職工終止妊娠享受產(chǎn)假：懷孕未滿4個(gè)月終止妊娠的，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，計(jì)15天至30天；懷孕4個(gè)月以上7個(gè)月以下終止妊娠的，計(jì)42天；懷孕滿7個(gè)月終止妊娠的，計(jì)75天。

3、職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，計(jì)1天；放置宮內(nèi)節(jié)育器的，計(jì)2天；施行輸卵管結(jié)扎的，計(jì)21天；施行輸精管結(jié)扎的，計(jì)7天；施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，計(jì)14天。

注：同時(shí)存在兩種以上計(jì)劃生育手術(shù)情形，或者同時(shí)存在生育和計(jì)劃生育手術(shù)情形的，合并計(jì)算享受生育津貼的假期天數(shù)。

問題九：生育津貼高于或低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，如何發(fā)放？

答：

1、職工按照規(guī)定享受的生育津貼，由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)先行墊付，再由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。有條件的地級(jí)以上市可以由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)將生育津貼直接發(fā)放給職工。

2、職工已經(jīng)享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工；生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

3、職工依法享受的生育津貼，按照規(guī)定免征個(gè)人所得稅。

注：職工原工資標(biāo)準(zhǔn)，是指職工依法享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假前12個(gè)月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個(gè)月的，按其實(shí)際參加工作的月份數(shù)計(jì)算。

問題十：職工生育醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

答：1、職工在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者經(jīng)備案后在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

2、生育保險(xiǎn)異地就醫(yī)可以納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理服務(wù)范圍。

3、職工生育醫(yī)療費(fèi)用不能直接結(jié)算的，其生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，并在分娩、終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi)，向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷或者申請(qǐng)撥付一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由地級(jí)以上市規(guī)定。

問題十一：用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險(xiǎn)登記，或者未按時(shí)足額繳費(fèi)怎么辦？

答：1、依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)的規(guī)定處理；造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本規(guī)定及所在地級(jí)以上市規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)費(fèi)用。

2、用人單位未按時(shí)足額申報(bào)繳納本單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)造成職工生育津貼損失的，由用人單位補(bǔ)足。

3、用人單位未按照規(guī)定將生育津貼足額支付給職工的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，可以對(duì)用人單位處2000元以上2萬(wàn)元以下罰款。