對(duì)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)問題，我們年年都在繳納，作為在崗職工怎么繳費(fèi)，大多數(shù)人都是清楚的，但是對(duì)于靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，每年醫(yī)保部門都要公布新的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為按照一檔繳費(fèi)二檔繳費(fèi)，那么這個(gè)一檔繳費(fèi)和二檔繳費(fèi)之間，到底有什么區(qū)別呢？

各地醫(yī)保繳費(fèi)制度的規(guī)定，職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)分為繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例兩個(gè)概念，繳費(fèi)基數(shù)是指具體繳納醫(yī)療保險(xiǎn)的計(jì)算基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)分為單位的繳費(fèi)基數(shù)和職工個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)；繳費(fèi)比例是指根據(jù)繳費(fèi)基數(shù)所具體繳費(fèi)的比例，在繳費(fèi)比例中分為單位的繳費(fèi)比例和職工個(gè)人的繳費(fèi)比例等。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)，是按照上年度職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，從2023年5月1日開始，國家對(duì)社保的繳費(fèi)基數(shù)通過統(tǒng)計(jì)辦法的改變而有所降低。即由半口徑統(tǒng)計(jì)的城鎮(zhèn)上年度非私營單位職工月平均工資，改變?yōu)槌擎?zhèn)非私營單位和私營單位加權(quán)統(tǒng)計(jì)后的上年度職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，也稱為全口徑統(tǒng)計(jì)的上年度職工月平均工資。在同一個(gè)社保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，這個(gè)全口徑統(tǒng)計(jì)的職工月平均工資都要分別作為養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)是采取用人單位和職工個(gè)人按比例繳費(fèi)的方式，用人單位按照上年度本單位職工的工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)為6%，計(jì)入醫(yī)療統(tǒng)籌基金賬戶，職工個(gè)人按照本人實(shí)際工資作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例2%，計(jì)入個(gè)人賬戶。當(dāng)本人的實(shí)際工資低于上年度職工月平均工資的60%時(shí)，按照上年度職工月平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)；當(dāng)本人實(shí)際工資高于上年度職工月平均工資的300%時(shí)，按照上年度職工月平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù)，高出的部分不計(jì)算為繳費(fèi)基數(shù)。

但作為靈活就業(yè)人員繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)，由于沒有實(shí)際工資作為參照，所以只能按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的繳費(fèi)檔次進(jìn)行繳費(fèi)。很多地方在公布職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，都是直接公布一檔繳費(fèi)和二檔繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。比如重慶市醫(yī)保局、財(cái)政局在公布2023年以個(gè)人身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，2023年在重慶市以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，按年度繳費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)及繳費(fèi)期內(nèi)個(gè)人賬戶資金劃入基數(shù)為53400元，每月為4450元。一檔全年繳費(fèi)2670元，二檔全年繳費(fèi)5874元。

從重慶市公布的一檔繳費(fèi)和二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來看，一檔繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)比例剛好6%的繳費(fèi)比例，這個(gè)部分正好是計(jì)入統(tǒng)籌基金賬戶的繳費(fèi)比例，也就是相當(dāng)于單位職工繳費(fèi)中用人單位的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不包含個(gè)人繳費(fèi)部分；從二檔繳費(fèi)來看，繳費(fèi)比例達(dá)到了13.2%，繳費(fèi)金額高出一檔繳費(fèi)的2.2倍。一檔繳費(fèi)二檔繳費(fèi)差別這么大，但是在最終的醫(yī)療待遇保障中差別也是非常巨大的。區(qū)別主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

一是是否建立個(gè)人賬戶的區(qū)別。按照一檔繳費(fèi)只有統(tǒng)籌基金賬戶，沒有個(gè)人賬戶，也就是說個(gè)人社保卡里每月不會(huì)返錢，沒有門診費(fèi)用，只能享受住院報(bào)銷的待遇；如果按照二檔繳費(fèi)的，要建立個(gè)人賬戶，每月按照規(guī)定要往社保卡里返錢，返錢的標(biāo)準(zhǔn)是和在崗職工一樣的，除了計(jì)入個(gè)人賬戶的2%全部返還以外，計(jì)入統(tǒng)籌賬戶的部分，35歲以下的職工按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的1.3%；35歲至44歲的按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的1.5%；45歲以上的按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的1.7%;；退休人員按上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費(fèi)基數(shù)的4%。

二是門診特殊病報(bào)銷病種的區(qū)別。按照一檔繳費(fèi)的，能享受特殊病門診報(bào)銷的病種為4類，按照二檔繳費(fèi)的能享受特殊病門診報(bào)銷的病種為23類。詳見下圖：

（本圖片來自重慶本地寶）

綜上所述，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，按照一檔和二檔繳費(fèi)，不僅繳費(fèi)金額差距比較大，享受醫(yī)療保障待遇差別也是非常大的，主要體現(xiàn)在是否有個(gè)人賬戶、門診特殊疾病病種報(bào)銷的病種和報(bào)銷待遇等方面。

（附：重慶醫(yī)保局文件截圖）