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作者 | 劉毅 陳錦萍 江西南芳律師事務(wù)所

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在工作受傷了如何索賠？如何保障自己的合法權(quán)益？本文筆者將結(jié)合律師執(zhí)業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)講解在工作中受傷如何索賠的詳細(xì)流程。

第一步：申請(qǐng)工傷認(rèn)定

在工作受傷，亦稱工傷，只有經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷后，才能享受工傷保險(xiǎn)待遇。

用人單位為工傷職工購(gòu)買了工傷保險(xiǎn)，則工傷職工應(yīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇，包括醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、傷殘津貼、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金等由工傷保險(xiǎn)基金支付，一次性就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資由用人單位支付。

如果用人單位未為工傷職工購(gòu)買工傷保險(xiǎn)則工傷職工應(yīng)享受的全部工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用均由用人單位支付。

（一）應(yīng)認(rèn)定為工傷的情形

1.在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2.工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3.在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

4.患職業(yè)病的；

5.因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6.在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

7.法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

注：1.在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的視同工傷；

2.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的視同工傷；

3.職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的視同工傷，但不能享受一次性傷殘補(bǔ)助金。

（二）申請(qǐng)工傷認(rèn)定期限

1.用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷待遇等費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

2. 未為職工購(gòu)買工傷保險(xiǎn)的單位一般都不會(huì)替職工申請(qǐng)工傷認(rèn)定，那么受傷害職工或者其近親屬、工會(huì)組織應(yīng)及時(shí)在在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

否則，若無(wú)正當(dāng)事由超過(guò)申請(qǐng)期限，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門將不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

有下列情形之一耽誤申請(qǐng)時(shí)間的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為不屬于職工或者其近親屬自身原因，被耽誤的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定申請(qǐng)期限內(nèi)：（1）不可抗力（2）人身自由受到限制（3）屬于用人單位原因（4）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門登記制度不完善（5）當(dāng)事人對(duì)是否存在勞動(dòng)關(guān)系申請(qǐng)仲裁、提起民事訴訟。

（三）申請(qǐng)工傷認(rèn)定需要提交的材料

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、身份證復(fù)印件、工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)（用人單位申報(bào)不必提供）、用人單位事故調(diào)查報(bào)告書(shū)（個(gè)人申報(bào)不必提供）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的全部病歷資料、勞動(dòng)關(guān)系證明材料（如勞動(dòng)合同、工資表、工資發(fā)放銀行流水、工作證等）。

視申請(qǐng)認(rèn)定工傷的情況不同，所需材料也會(huì)有所增加，比如還需交通事故認(rèn)定書(shū)、居住證明等，具體咨詢當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門（一般是人社局工傷科）。

無(wú)勞動(dòng)關(guān)系證明材料的，應(yīng)先到勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁院裁決勞動(dòng)關(guān)系后再申請(qǐng)。

（四）工傷認(rèn)定決定書(shū)作出期限

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，出具《認(rèn)定工傷決定書(shū)》或者《不予認(rèn)定工傷決定書(shū)》，并在20日內(nèi)送達(dá)受傷害職工和用人單位。

對(duì)于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。

實(shí)踐中，只有用人單位申報(bào)工認(rèn)定會(huì)有那么快，個(gè)人申報(bào)一般在2個(gè)月左右才能拿到工傷認(rèn)定決定書(shū)。

第二步：申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定

勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。

職工所受傷害經(jīng)認(rèn)定為工傷后，才能申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，經(jīng)過(guò)勞動(dòng)能力鑒定確定了傷殘等級(jí)后，才能確定工傷保險(xiǎn)待遇的具體數(shù)額。

勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。

生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

（一）申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定的時(shí)間

職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

一般出院后就可以準(zhǔn)備向作出工傷認(rèn)定決定的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提交材料申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定了，該社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)將材料遞交給設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)，之后領(lǐng)取勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)也由該部門通知。

（二）申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定需要的材料

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表、勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)、工傷認(rèn)定決定書(shū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的全部病歷資料、受傷職工身份證復(fù)印件等。

視受傷情況的不同，所需材料也會(huì)有所增加，比如斷手指、腳趾、燒燙傷等還需要提供外傷照片，機(jī)關(guān)事業(yè)單位在編人員還應(yīng)提供編制證，具體咨詢當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門（一般是人社局工傷科）。

（三）勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)的作出時(shí)間

設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。

就實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，從遞交材料到領(lǐng)取勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)至少要3個(gè)月，甚至要4個(gè)月，很少2個(gè)月能拿到的情況。

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第三步：申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁

用人單位為工傷職工購(gòu)買了工傷保險(xiǎn)的情況，在勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論送達(dá)后六十個(gè)工作日內(nèi)，由用人單位到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)待遇手續(xù)。

以下主要分析用人單位未為工傷職工購(gòu)買工傷保險(xiǎn)的情況。

（一）申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁的期限

勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年，受傷職工應(yīng)當(dāng)在收到勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)之日起的一年內(nèi)向工作地或公司住所地勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁。

（二）仲裁請(qǐng)求內(nèi)容

請(qǐng)求用人單位支付醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘津貼或一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資。

停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月，具體期限依受傷情況而定，參照各省工傷職工停工留薪期管理暫行辦法。

一次性傷殘補(bǔ)助金和一次性就業(yè)補(bǔ)助金是在勞動(dòng)者與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)才需要支付的費(fèi)用，具體計(jì)算方式看下圖表格，如十級(jí)傷殘，一次性傷殘補(bǔ)助金為7個(gè)月本人上年度月平均工資，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金為4個(gè)月本人上年度月平均工資，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為13個(gè)月本人上年度月平均工資。

（三）仲裁裁決時(shí)間

仲裁庭裁決勞動(dòng)爭(zhēng)議案件，應(yīng)當(dāng)自勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)受理仲裁申請(qǐng)之日起四十五日內(nèi)結(jié)束。案情復(fù)雜可以延期，但延長(zhǎng)期限不得超過(guò)十五日。

工傷職工從申請(qǐng)仲裁領(lǐng)到仲裁裁決書(shū)快的話也要近三個(gè)月。

第四步：領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用

仲裁裁決書(shū)送達(dá)后，用人單位應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向受傷職工支付裁決確定的款項(xiàng)。

用人單位逾期未向工傷職工支付裁決確定的款項(xiàng)，則工傷職工可持執(zhí)行申請(qǐng)書(shū)、仲裁裁決書(shū)、裁決書(shū)生效證明到法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。

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劉毅律師，中國(guó)政法大學(xué)在職研究生，現(xiàn)為江西南芳律師事務(wù)所合伙人；

先后榮獲“新銳律師”、“最佳辯手”、“最佳風(fēng)采獎(jiǎng)”、“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“贛州市優(yōu)秀辯手”等榮譽(yù)稱號(hào)，曾多次被江西電視臺(tái)、江南都市報(bào)專訪報(bào)道，并在2023年被法律網(wǎng)評(píng)選為“十大精英律師”。

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