【前言】住院報(bào)銷(xiāo)分兩種,一種是參保所在地定點(diǎn)醫(yī)院住院直接報(bào)銷(xiāo);另一種屬于異地報(bào)銷(xiāo),這種需要先備案再前往所在醫(yī)保服務(wù)中心報(bào)銷(xiāo),醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)比例沒(méi)有具體統(tǒng)一規(guī)定,不同城市、不同參保對(duì)象住院報(bào)銷(xiāo)比例都是不一樣的,具體參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行。

住院費(fèi)用醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)

住院費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方式為：

1、若在參保地的社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可直接在繳費(fèi)的時(shí)候使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，但因?yàn)楦鞯蒯t(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例等規(guī)定不一樣，因此具體能報(bào)銷(xiāo)多少，還要以當(dāng)?shù)匾?guī)定為準(zhǔn)；

2、若在異地就醫(yī)住院，則還需要提前辦理異地就醫(yī)備案，可在“異地就醫(yī)備案”小程序上備案、或前往參保地醫(yī)保服務(wù)中心備案等，若未提前備案，卻因急病導(dǎo)致在異地住院，則需要先撥打參保地醫(yī)保服務(wù)中心熱線溝通，對(duì)方同意后再備案。成功備案之后，則在社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，可直接在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，若無(wú)法在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，則可將相關(guān)資料（如住院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單等）保管好，等回到參保地后，再前往醫(yī)保服務(wù)中心進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

醫(yī)療費(fèi)=醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用+自費(fèi)費(fèi)用

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用=【（甲類(lèi)藥品全部費(fèi)用+乙類(lèi)藥品扣除自付部分的費(fèi)用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用）-起付線】×報(bào)銷(xiāo)比例
費(fèi)用計(jì)算最重要的就是報(bào)銷(xiāo)比例了，稍微有些復(fù)雜：
1、同一級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例是相同的；
2、參保人身份會(huì)影響報(bào)銷(xiāo)比例。一般來(lái)說(shuō)，退休職工醫(yī)保參保人的報(bào)銷(xiāo)比例＞在職職工醫(yī)保參保人的報(bào)銷(xiāo)比例＞居民醫(yī)保參保人的報(bào)銷(xiāo)比例；
3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別會(huì)影響報(bào)銷(xiāo)比例。低級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例＞高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例；
4、各地規(guī)定不同，這點(diǎn)尤為重要，最好向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)咨詢。

【注】：

1、各地起付線、封頂線、報(bào)銷(xiāo)比例可能不盡相同，請(qǐng)咨詢本地的醫(yī)保部門(mén)。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以年為統(tǒng)籌，如當(dāng)年某在職人員總共不超過(guò)1500元，則完全自付，如總共花費(fèi)4000元，則2500元計(jì)入報(bào)銷(xiāo)。

如：上海在職人員走醫(yī)保門(mén)急診，刷完醫(yī)保卡當(dāng)年計(jì)入賬戶部分后，自掏1500元便可開(kāi)始報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)注意門(mén)診報(bào)銷(xiāo)上限，如在三級(jí)醫(yī)院花費(fèi)4萬(wàn)元，全部為醫(yī)保甲類(lèi)用藥，封頂線為3萬(wàn)元，則總共報(bào)銷(xiāo)：（40000-1500-10000）×50%（上海標(biāo)準(zhǔn)）=14250元，需要自付15750元。

如果是住院報(bào)銷(xiāo)，先用醫(yī)保卡刷掉1500元以后，在53萬(wàn)元以下的住院費(fèi)用都可以報(bào)銷(xiāo)85%，超過(guò)53萬(wàn)元的附加基金再報(bào)銷(xiāo)80%。

比如：如在職人員小李罹患重病，共花費(fèi)40萬(wàn)元，起付線1500元，其中10萬(wàn)為報(bào)銷(xiāo)范圍外，報(bào)銷(xiāo)比例85%。

報(bào)銷(xiāo)金額為：（400000-1500-100000）×85%=253725元；

需要自己付費(fèi)：146275元。